三十五岁一过，我开始觉得自己的月经跟以前不太一样了。以前头两天量很多、要用加长版夜用卫生巾还得隔两个小时换一次；现在第一天量就不算多，第二天开始就稀稀拉拉的，第三天就差不多干净了，一包卫生巾能用好几个月。开始我还有点开心——少了不是更省事嘛。但后来在手机上看到一篇文章说月经量变少可能是卵巢早衰的前兆，吓得我一晚上没睡好。第二天就挂了妇科号。
医生听完我的描述，又看了我近几次的月经记录，说了一句让我松了一口气的话——慢慢减少但不是突然消失、周期还是规律的、你没有其他不适感，综合来看更可能是生理性的变化而不是卵巢早衰。然后她花了十几分钟给我科普了月经量为什么会随着年纪变化，我听完之后觉得每一个三十五岁以上的女性都应该知道这些知识，所以把它整理出来分享给大家。
首先，月经量变少是一个逐渐发生的过程——如果你从三十几岁开始月经量每年都微微减少一点、但周期还是规律的、经期时间也没特别短——大多数人属于生理性的自然减少。随着年龄增长，卵巢分泌雌激素的水平逐渐从峰值开始回落，子宫内膜在雌激素的刺激下增生的厚度自然也就比年轻时候薄一些，每月脱落出血的量当然就会少一些。这是身体的正常节律，跟头发慢慢变白、皮肤弹性不如从前是一个道理。但如果你的月经量是突然急剧减少——比如上个月还很正常这个月就突然几乎没有——那就要注意了，可能跟内膜受损、宫腔粘连、内分泌紊乱或者卵巢储备下降有关，需要去检查。
医生还说了几个大家容易搞混的概念。卵巢早衰和卵巢储备功能下降是两回事。卵巢早衰是指四十岁以前卵巢功能就衰退到绝经水平——月经基本停止、FSH检测持续在绝经范围——发病率其实不到百分之一。而卵巢储备功能下降是一个慢得多的过程，从三十几岁开始卵巢里的卵泡数量逐渐减少、卵子质量慢慢下降，这是人人都要经历的生理过程，只是快慢不同而已。月经量轻度减少不等于卵巢早衰，单凭月经量减少这一个表现就断定自己早衰是自己吓自己。
怎么判断你自己的月经量到底是不是真的过少了呢。从专业角度讲，一个月经周期的总出血量如果少于五毫升才算真正的月经过少——大概相当于一个矿泉水瓶盖的量。大多数人觉得自己量少了但实际上远远没有达到临床诊断月经过少的程度。如果真的怀疑自己量太少，可以做一个B超看一下子宫内膜厚度、抽血查一个激素六项和抗苗勒管激素，用科学的数据来判断而不是凭感觉自己吓自己。
需要特别注意的一点是——如果你做过人工流产手术或者宫腔操作之后月经量突然大幅减少，那要高度重视，因为有可能是宫腔粘连把子宫前后壁粘在一起了导致内膜无法正常增生脱落，这个是需要手术治疗的。所以月经量减少虽然不必过度恐慌，但也不能完全不当回事，尤其是伴随有腹痛、经期不规律、备孕一年以上不孕这些情况时，要及时去医院排查一下原因。希望我写的这些能让你在下次月经来时，不再因为量少了一点就吓得睡不着觉。
最后给大家一个很简单但很有用的建议——下载一个经期记录App，从今天开始记录自己的每一次月经。记录的内容不只是哪天来哪天走，还包括月经量的变化、有没有血块、伴随的腹痛腰酸程度、前后的情绪波动。这些看似琐碎的数据积累起来之后，你会发现你对自己的身体节律变得前所未有的了解。将来去看医生的时候把这些数据给医生看，比靠回忆描述准确一百倍。身体是你一辈子的住所，花一点时间认识这所房子的每一个角落是非常值得的投资。
最后提醒一句——如果你除了月经量减少之外还伴有潮热盗汗、失眠、情绪波动大这些更年期相关的症状，而且年龄在四十岁以下，那确实需要认真排查一下是不是卵巢功能提前衰退。做一个阴道B超看基础卵泡数、查AMH和FSH，这三个指标放在一起看才能比较全面地评估卵巢储备功能。别单凭月经量这一个表现就给自己下诊断，也别因为这些症状不严重就一直拖着不去看医生。该检查的时候就去检查，检查完了心安理得地继续生活。